Importância do diagnóstico presuntivo de abscessos encefálicos no sistema nervoso central / Importance of presumptive diagnosis of encefalic abscess in central nervous system

Introdução: Abscessos cerebrais são caracterizados por uma coleção de exsudato no parênquima encefálico capazes de acometer indivíduos de qualquer idade, raça e sexo. Atençãoespecial deve ser dada a esses casos, pois sua apresentação clínica pode simular outros agravos, tornando importante ampliar o raciocínio para diversos diagnósticos diferenciais. O presente estudo visa o relato de caso de uma paciente admitida na Santa Casa de Misericórdia de Sobral com quadro sugestivo de cefaléia secundária. Material e Métodos: MEMA, 22 anos,universitária, evoluiu em 11 dias com cefaléia unilateral em região frontal esquerda e pulsátil. Essa cefaléia tinha caráter habitual, apresentava intensidade progressiva, associava-se a náuseas, melhorava com repouso e analgésicos, não havendo relato defator desencadeante. Resultados: O exame neurológico evidenciou alteração no estado mental, com déficit de memória imediata e recente, compreensão e nomeação; além de desorientação temporo-espacial. Observou-se na Tomografia Computadorizada de Crânio (TCC) uma imagem hipodensa temporal esquerda,com halo hiperdenso de reforço após administração de contraste. Conclusão: A mortalidade nos pacientes com abscesso cerebral pode variar entre 10-40%, sendo bastante influenciada pelo estado clínico dos pacientes na admissão. Os sinais de alerta da cefaléia, também conhecidos como red flags, são de alto valor preditivo para agravos secundários cerebrais e devem ser considerados pelos profissionais de saúde que atuam em serviço de prontoatendimento. A TCC é uma importante ferramenta de diagnóstico e de avaliação dos abscessos cerebrais, sendo sua precocidade de realização fator prognóstico decisivo para o paciente.

Introduction: Brain abscesses are characterized by a exudate collection in the brain parenchyma able to reachindividuals of any age, race and sex. Special attention should be given to these cases because their clinical presentation may mimic other diseases, making it important to extend the reasoning of possible differential diagnoses. This study is a case of a patient admitted to the Santa Casa de Misericórdia de Sobral with cluessuggestive of secondary headache. Methods: MEMA, 22 years, university, developed in eleven days unilateral headache in the left frontal region and pulsatile. The headache was of normal character, intensity was progressive, associated to nausea, improves withrest and analgesics and no reports of triggering factor. Results: Neurological examination revealed changes in mental status, with lack of immediate and recent memory, understanding and naming, in addition to temporo-spatial disorientation. It was observed in CT scan of skull (CTS) a left temporal hypodense image with hyperdense halo of enhancement after administration of contrast. Conclusion: The mortality in patients with brain abscess can varybetween 10-40% and is strongly influenced by the clinical status of patients on admission. The warning signs of a headache, also known as red flags, are of high predictive value for secondary brain injuries and should be considered by health professionals who work in service of the emergency room. The CTS is an important tool for diagnosis and assessment of brain abscesses, and its early implementation of decisive prognostic factor for patients.

Lesões cerebrais agudas e sua influência sobre a motilidade gastrintestinal / Influence of acute brain injuries on gut motility

A hemorragia subaracnóide é um exemplo de agravo capaz de elevar a pressão intracraniana a patamares de expressiva morbidade. A dilatação gástrica aguda e o retardo do esvaziamento gástrico são alterações de relevância fisiopatológica em pacientes com hipertensão intracraniana, sendo a normalização desses parâmetros útil para otimizar a recuperação dos pacientes vítimas de lesões do sistema nervoso central. Conduziu-se uma revisão bibliográfica em revistas de pesquisa médico-acadêmica e bibliotecas eletrônicas na área das ciências da saúde nacionais e internacionais nos últimos vinte e oito anos a respeito do eixo funcional cérebro-trato gastrintestinal e seu comportamento em animais experimentais ou pacientes com lesão cerebral aguda. A diminuição do tônus parassimpático é uma potencial causa da intolerância alimentar associado a hipertensão intracraniana. O comportamento do esvaziamento gástrico e do trânsito do trato gastrintestinal seguem padrão bifásico: uma fase inicial de esvaziamento gástrico acelerado e uma fase tardia de letargia intestinal. Observações experimentais são importantes para compreender o difícil manejo nutricional e volêmico de pacientes em terapia intensiva que evoluem com HIC secundária a um trauma crânio encefálico ou após hemorragia subaracnóide pós-rotura aneurismática cerebral. A elevação da pressão intracraniana causa incremento na atividade simpática, que é responsável por muitos dos sintomas periféricos sistêmicos e gastrintestinais. Conclui-se que as lesões cerebrais agudas que cursam com elevação importante da pressão intracraniana retardam o esvaziamento gastrintestinal tendo como via fisiopatológica as alterações no sistema nervoso autônomo.

Subarachnoid hemorrhage can increase intracranial pressure, causing significant morbidity. Acute gastric dilation and delayed gastric emptying are commonly seen in patients with intracranial hypertension, and correction of these gastric abnormalities can facilitate the recovery of patients with brain injuries. We conducted a literature review of both national and international health sciences medical journals and electronic libraries spanning the last twenty-eight years and focused on the brain, gut motility and gastric emptying functional axis either in experimental animal models of brain injury or patients with acute cerebral injuries. Decreased parasympathetic tonus is a potential cause of intracranial hypertension-related food intolerance. Changes in gastrointestinal transit after a brain injury follow a biphasic pattern: an initial phase of accelerated gastric emptying and a late stage of intestinal lethargy. Changes in the physiology underlying gut motility may be essential for homeostatic stabilization in hemodynamically unstable patients. Research studies are necessary to understand the difficult management of intensive care patients with intracranial hypertension secondary to subarachnoid hemorrhages resulting from traumatic brain injuries or rupture of a cerebral aneurysm. Increased intracranial pressure induces massive increases in sympathetic activity, which is responsible for many of the peripheral systemic and gastrointestinal symptoms. Brain injuries leading to significant increases in intracranial pressure result in delayed gastrointestinal emptying due to autonomic nervous system changes.

A importância do diagnóstico por imagem na classificação dos endoleaks como complicação do tratamento endovascular de aneurismas aórticos / The value of diagnostic imaging in the classification of endoleaks as a complication of endoluminal grafting of aortic aneurysms

OBJETIVO: Relatar uma série de casos de endoleaks, com descrição da classificação vigente. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizou-se um estudo retrospectivo dos endoleaks diagnosticados em nossa instituição, entre 2005 e 2009. Foram incluídos 20 casos, utilizados para ilustrar os diferentes tipos de endoleaks. RESULTADOS: Setenta por cento dos pacientes eram do sexo masculino. A idade variou entre 43 e 91 anos, média de 76,3 anos. Treze casos foram observados na aorta abdominal infrarrenal, quatro na aorta torácica, dois nas artérias ilíacas e um no território carotídeo. A ultrassonografia foi o método utilizado para o diagnóstico em 3 casos e a tomografia computadorizada, nos outros 17 casos. Classificação: tipo I, 60 por cento; tipo II, 25 por cento; tipo III, 15 por cento. Não foram observados os demais tipos nesta série. CONCLUSÃO: O diagnóstico precoce e a correta classificação são fundamentais para o manejo adequado dos casos de endoleaks, tornando o conhecimento de seus subtipos conceito fundamental na formação do médico especialista em radiologia e diagnóstico por imagem e para o cirurgião vascular.

OBJECTIVE: To describe a series of endoleak cases and their respective classification. MATERIALS AND METHODS: The authors developed a retrospective study of endoleaks diagnosed at their institution in the period between 2005 and 2009. Twenty cases were included to illustrate the different types of endoleaks. RESULTS: Seventy percent of the patients were men, and the ages ranged from 43 to 91 years (mean, 76.3 years). Thirteen cases were observed in the infrarenal abdominal aorta, four in the thoracic aorta, two in the iliac artery, and one in the carotid territory. Ultrasonography was the method utilized for diagnosis in three cases, and computed tomography in the other 17 cases. Classification: 60 percent type I, 25 percent type II, 15 percent type III. Other endoleak types were not observed in the present series. CONCLUSION: Early diagnosis and correct classification of endoleaks are crucial for an appropriate management of cases. The knowledge of endoleaks subtypes is fundamental in the education of physicians specialized in radiology and imaging diagnosis as well as for vascular surgeons.

Qualis periódicos: visão do acadêmico na graduação médica / Qualis periodical: view of an academic on medical graduation

A classificação QUALIS para o sistema nacional de pós-graduação hoje adota um novo método de ranqueamento desenvolvido para análise de seus periódicos e programas, que pouco se prende à questão da qualidade da produção científica. O campo acadêmico impõe tantas nuances de qualidade que os ideais de quantificação para avaliação das publicações têm suscitado a justificada insatisfação de muitos. Compreendemos que avaliar a formação acadêmica deve ser um objetivo corrente das instituições de ensino que incorporam graduação e pós-graduação. Nessa concepção, a qualidade é uma peça fundamental para o desenvolvimento de habilidades e competências de uma sociedade em constante transformação. Transmutar esse sistema de avaliação, exigindo dos acadêmicos competências pedagógicas e científicas que nem sempre procedem da atividade de pesquisa, possibilitará um maior desenvolvimento no plano institucional, docente e discente.

The QUALIS classification for the national system of postgraduation has currently adopted a new ranking method developed for analysis of their periodicals and programs that has little to do with the quality of scientific production. The academic field involves so many subtleties of quality that the ideal of quantification to assess publications has aroused the justified dissatisfaction of many.. We understand that the assessment of academic training must be a current goal of educational institutions that provide graduation and post-graduation. Under this concept, quality is a key to the development of abilities and skills of a society in constant transformation. To modify this system of assessment requiring from academics teaching and scientific skills that do not always result from research activity, will further development on the institutional, faculty and student level.